泌尿结石和饮食的关系及饮食防石

　　近一个世纪以来，全世界大部分经济发展较快的国家和地区的上尿路结石的发病率逐渐提高，取代膀胱结石而成为泌尿系结石的主要类型。此外，结石的成分也由以前以尿酸盐为主要成分转变为现在以草酸钙为主要成分。在此过程中，这些国家和地区的气温、湿度、水质、土壤、日照、海拔等地理环境的变化是微乎其微的。但是，泌尿系结石患者的营养状况和食物的组成却有明显的改变。这一现象说明，饮食是影响泌尿系结石形成的重要因素。有学者认为饮食结构是决定任何社会中泌尿系结石发病率的一条基线，其他因素(如遗传、地理环境、职业等)则在此基础上起着促进或抑制的作用。

　　泌尿系结石的形成和食物的组成有关，是世界上大多数泌尿系结石专业学者的共识。大量的相关研究证明了食物中多种营养成分和泌尿系结石形成的关系。其中，较为肯定的有以下几种：钙、蛋白、嘌呤、草酸、钠、镁、维生素A、维生素C、维生素B6等。

　　1.液体摄入量

　　许多尿石症患者都有液体摄入量不足、尿量较少的问题。液体摄入量少也是促进结石形成的因素之一。多饮水，增加尿量可以降低尿中各种成石盐类的饱和度，所以鼓励患者增加液体摄入量是预防结石的首要方法。

　　在饮水方面应注意以下几点：

　　①维持足够尿量 对于各种尿石症患者每天的饮水量应使尿量超过2000毫升，最好达到2500毫升。

　　②合理地选择液体的种类 不必过多的限制,自来水(包括软水、硬水)、汽水、矿泉水、纯净水、去离子水、各种果汁、可乐、西瓜、清茶水均可，但避免过多饮用咖啡、浓茶水和草莓饮料。人们通常认为硬水含钙多,饮硬水的人可能容易生长结石，但调查结果证明，水质对结石发病无明显作用，请放心饮用。桔汁等果汁可以提高尿PH值，对草酸钙结石和尿酸结石患者大有益处。

　　③合理分配饮水时间 尿石症患者尿的过饱和状态在一天中不是持续存在的，而是间断出现的，例如在大量活动、长时间工作和夜间较容易出现。所以结石形成不是一个连续的过程，而是间断生长形成的。因此，建议泌尿系结石患者在这些时间段内要特别注意多饮水。

　　2.钙

　　80%以上的泌尿系结石是含钙结石，钙是泌尿系结石中最主要的阳离子，钙与尿石症关系密切。人体的钙主要来源于食物。正常人饮食中含钙量为600～1200mg，净吸收量为100～300mg。也就是说正常情况下，食物中10%～25%的钙在维生素D和甲状旁腺素的作用下被人体吸收利用。吸收进入体内的钙参与人体正常的新陈代谢。如果进入体内的钙多余，则主要经肾脏由尿液排出体外。

　　尿钙增高使尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度增加，易于诱发或促进含钙结石的形成。因此，人们认为食物中摄入钙的含量增加时，肾结石形成的危险性也增加，反之亦然。所以，过去常将限制食物中的钙的摄入作为预防含钙结石的形成和复发的主要手段之一。但实际情况并非如此，近年已经科学证实：过去全球普遍推荐的低钙饮食预防疗法反而会增加肾结石的发病率。没有根据地限制钙的摄入量，不仅不能减少结石的形成，反而增加尿中成石的机会，其原因是：①主要是草酸在含钙结石形成上的作用比钙的作用大10倍以上。低钙饮食可以促进肠道选择性吸收草酸增多，从而形成高草酸尿症，大大促进草酸钙的形成和生长。②过分限制钙的摄入还可以刺激体内维生素D的合成，促进骨骼脱钙，增加尿钙的排泄，这时还易导致骨质疏松。当然，也不能过多的增加钙的摄入量，这样大量多余吸收进入体内的钙会从尿中排泄，使尿钙增加。

　　所以目前科学的观点：是不需限制钙的摄入量，但也不能食入过多的含钙较高食物，应采取适中政策。

　　3.蛋白质

　　高蛋白(动物蛋白)饮食有诱发泌尿系结石形成的作用，是促进上尿路结石形成的重要饮食危险因素之一。支持这一论点的现象是，同一地区，同一种族的人群，当饮食中的蛋白质尤其是动物蛋白质过高时，肾、输尿管结石的发病率增加;当食物中动物蛋白质的含量不足时，尿路结石的发病率降低。例如，印度的北部和西部地区生活富裕，他们的动物蛋白摄入量是南部和东部的两倍，上尿路结石病人的住院率是南部和东部的5倍。这种现象在全世界其它国家和地区也普遍存在。高动物蛋白饮食促进泌尿系结石的形成的原因是①使尿钙增加;②使尿草酸和尿酸的排泄增加;③减少尿枸橼酸排泄量和抑制尿中酸性粘多糖的活性;④增加尿液酸度，降低PH值。以上这些尿液的变化促进了含钙结石和尿酸结石的形成。

　　总之，避免过多动物蛋白的摄入是预防尿石症的方法之一。值得注意的是，避免过多动物蛋白的摄入并不是不吃动物蛋白，而是要控制其摄入量，满足每天的生理需要量即可。

　　4.草酸

　　大约70%～80%的上尿路结石含有草酸钙，尿中草酸是含钙结石的重要成分之一。在人体内，草酸是代谢的终产物，80%尿中的草酸从是由内源生成的，其中40%来源于抗坏血酸(维生素C)，40%来源于氨基乙酸，10%来源于食物。每天草酸的内源性生成量较为恒定，尿中草酸含量的变化主要受食物中游离草酸的影响。研究发现，含钙结石患者对食物中草酸的变化特别敏感，远远超过食物中钙的影响。

　　减少食物中草酸的摄入量有利于减少含钙结石的形成，含草酸较多的食物有：菠菜、大黄、可可和茶等。

　　5.嘌呤

　　嘌呤是所有细胞核内遗传物质DNA的重要组成部分。食物中肉类和内脏含嘌呤较多。嘌呤进入人体内代谢的最终产物是尿酸，尿酸经过肾脏随尿液排出体外。过多的食入含嘌呤较多的食物，会使尿中的尿酸增加。尿中尿酸的浓度增加，除了易形成尿酸结石外，还促进含钙结石的形成，这是因为尿酸晶体可以促进草酸钙结石成核、生长和聚集等多个环节。所以，减少食物中嘌呤的摄入，可以降低尿酸结石和草酸钙结石的发生率。

　　6.钠

　　人体每天通过饮食，主要时通过调味品食盐(NaCL)摄入钠。钠的摄入量因人的饮食习惯不同而有很大差别。正常人每天食盐的需要量为4.5g-9.0g，而每天机体摄入量为8-15g远远超过需要量。而且钠在消化道中几乎全部吸收，所以机体一般不会缺钠。摄入过量的钠由肾脏排出。

　　高盐饮食引起高尿钠，尿中钠的增加又会导致高尿钙，促进结石的形成。再者，和正常人相比，结石病人的高尿钙对高盐饮食更敏感，也就是说。高盐饮食更容易导致高尿钙。再者，大量摄入钠盐可增加尿中胱氨酸的排泄，减少尿液枸橼酸的排泄。

　　所以说，过多的摄入钠盐可以增加含钙结石和胱氨酸结石形成的危险性。

　　7.镁

　　镁离子是尿中重要含钙结石的抑制物，镁能和尿中草酸结合，生成比草酸钙溶解度更高的镁-草酸复合物，从而抑制草酸钙晶体的形成。4.3%的含钙结石病人出现低镁尿，故它的重要性不高。草酸钙结石病人体内无镁缺乏，食物中也不缺乏镁。所以，正常饮食的人不会出现低镁尿。但尿石症患者应排除食物中镁缺乏。

　　8.维生素A

　　食物中缺乏维生素A时，能引起尿路粘膜上皮细胞出现病变，主要是细胞内钾的代谢失常，细胞死亡脱落，形成细胞碎片，并成为结石的核心，从而促进结石的形成。所以食物中缺乏维生素A可诱发各种类型结石生成。

　　9.维生素C

　　维生素C是草酸的前体物质之一，理论上讲，过量摄入维生素C可导致高草酸尿的发生，但实际研究证明，每日摄入4克(一般饮食中不会达到此水平)并不会引起高草酸尿。因此，在一般饮食情况下，尿石症患者不必担心食物中维生素C对结石形成的影响，但不主张大剂量服用维生素C片。

　　食物中如此多的营养成分和结石的形成和生长有关，尿石症患者如何把握自己的饮食结构，如何控制食物中这些和尿石症发生密切相关的营养成分的摄入量，根据自己的病情特点积极地预防泌尿系结石的发生和复发?这是一个比较烦琐的问题，一般情况下，医生不可能给您一个详细的针对您个人病情特点的预防方案。